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Richiedente *


Nome e cognome di chi presenta la richiesta

Data di nascita *

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Luogo di nascita *


Residenza *


Indirizzo completo.

Documento di riconoscimento *


N. carta d'identità o passaporto.

E-mail *


Recapito telefonico


In qualità di


Indicare il ruolo ricoperto dal richiedente o lasciare in bianco per richieste a titolo personale.

In nome e per conto di


Indicare l'organizzazione da cui proviene la richiesta o lasciare in bianco se a titolo personale.

Spazi richiesti *


Indicare le specifiche aule richieste oppure la capienza e dotazione necessarie.

Date e ore *


Indicare i giorni e i periodi di interesse.

Descrizione attività *

Fornire una descrizione sintetica dell'attività che si intende svolgere. Se necessario allegare ulteriori documenti alla richiesta mediante il comando "Attach File".

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